L'artrosi dell'articolazione dell'anca è una patologia degenerativa-distrofica, caratterizzata dalla distruzione della cartilagine ialina.
La malattia si sviluppa gradualmente, accompagnata da dolore e ridotta mobilità. In assenza di intervento medico nella fase iniziale dell'artrosi, dopo alcuni anni, si verifica atrofia dei muscoli femorali.
L'arto ferito si accorcia e la fusione dello spazio articolare porta all'immobilizzazione parziale o completa dell'articolazione dell'anca. Le cause della patologia sono lesioni precedenti, curvatura della colonna vertebrale, malattie sistemiche del sistema muscolo-scheletrico.
L'osteoartrosi viene solitamente rilevata nei pazienti di mezza età e negli anziani. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di studi strumentali: radiografia, risonanza magnetica, TC, artroscopia. Il trattamento della patologia di 1 e 2 gradi di gravità è conservativo. Se viene rilevata anchilosi o la terapia farmacologica è inefficace, viene eseguita un'operazione chirurgica (artrodesi, endoprotesi).
Il meccanismo di sviluppo della patologia
L'articolazione dell'anca è formata da due ossa: l'ileo e il femore. La parte inferiore dell'ileo è rappresentata dal suo corpo, che partecipa all'articolazione con il femore, formando la parte superiore dell'acetabolo. Durante il movimento, la fossa glenoidea è immobile e la testa del femore si muove liberamente. Un tale dispositivo "cerniera" dell'articolazione dell'anca consente di piegarsi, piegarsi, ruotare, favorisce l'abduzione, l'adduzione dell'anca. La cartilagine ialina liscia, elastica e resiliente che riveste l'acetabolo e la testa del femore fornisce uno scorrimento senza ostacoli delle strutture articolari. Le sue funzioni principali sono la ridistribuzione dei carichi durante il movimento, la prevenzione della rapida usura dei tessuti ossei.
Sotto l'influenza di fattori esterni o interni, il trofismo della cartilagine viene disturbato. Non ha un proprio sistema circolatorio: il liquido sinoviale fornisce al tessuto sostanze nutritive. Con l'artrosi, si addensa, diventa viscoso.
La conseguente carenza di nutrienti provoca l'essiccazione della superficie della cartilagine ialina. Diventa coperto di crepe, che portano a microtraumi permanenti dei tessuti durante la flessione o l'estensione dell'articolazione dell'anca. La cartilagine diventa più sottile e perde le sue proprietà ammortizzanti. Le ossa vengono deformate per "adattarsi" all'aumento della pressione. E sullo sfondo del deterioramento del metabolismo nei tessuti, i cambiamenti distruttivi e degenerativi progrediscono.
Cause e fattori provocatori
L'artrosi idiopatica o primaria si sviluppa senza motivo. Si ritiene che la distruzione del tessuto cartilagineo avvenga a causa del naturale invecchiamento del corpo, rallentando i processi di recupero, una diminuzione della produzione di collagene e altri composti necessari per la completa rigenerazione delle strutture dell'articolazione dell'anca. L'artrosi secondaria si verifica sullo sfondo di una condizione patologica già presente nel corpo. Le cause più comuni di malattia secondaria includono:
- lesioni precedenti: danni all'apparato tendineo legamentoso, rotture muscolari, loro completa separazione dalla base ossea, fratture, lussazioni;
- violazione dello sviluppo dell'articolazione, disturbi displastici congeniti;
- patologie autoimmuni - artrite reumatoide, reattiva, psoriasica, lupus eritematoso sistemico;
- malattie infiammatorie aspecifiche come l'artrite purulenta;
- infezioni specifiche - gonorrea, sifilide, brucellosi, ureaplasmosi, tricomoniasi, tubercolosi, osteomielite, encefalite;
- interruzione del funzionamento del sistema endocrino;
- patologie degenerative-distrofiche - osteocondropatia della testa del femore, osteocondrite dissecante;
- ipermobilità delle articolazioni, dovuta alla produzione di collagene "superestensibile", provocando la loro eccessiva mobilità, debolezza dei legamenti.
Poiché la causa dello sviluppo dell'artrosi può essere l'emartro (emorragia nella cavità dell'articolazione dell'anca), i fattori provocatori includono i disturbi dell'ematopoiesi. I prerequisiti per l'insorgenza della malattia sono l'eccesso di peso, l'eccessiva attività fisica, uno stile di vita sedentario. Il suo sviluppo è causato da un'errata organizzazione dell'allenamento sportivo, una carenza nella dieta di alimenti con un alto contenuto di microelementi, vitamine liposolubili e idrosolubili. L'artrosi postoperatoria si verifica diversi anni dopo l'intervento, soprattutto se accompagnata dall'asportazione di una grande quantità di tessuto. Il trofismo della cartilagine ialina è sconvolto da frequenti ipotermia, vivendo in un ambiente sfavorevole dal punto di vista ambientale e lavorando con sostanze tossiche.
L'artrosi dell'articolazione dell'anca non può essere ereditata. Ma in presenza di alcune caratteristiche congenite (disturbi metabolici, struttura scheletrica), la probabilità del suo sviluppo aumenta in modo significativo.
Sintomi
I principali sintomi dell'artrosi dell'articolazione dell'anca sono il dolore quando si cammina nella regione dell'anca, che si irradia all'inguine, all'articolazione del ginocchio. Una persona soffre di rigidità dei movimenti, rigidità, soprattutto al mattino. Per stabilizzare l'articolazione, il paziente inizia a zoppicare, la sua andatura cambia. Nel tempo, a causa dell'atrofia muscolare e della deformazione dell'articolazione, l'arto si accorcia notevolmente. Un altro segno caratteristico della patologia è la limitazione dell'abduzione dell'anca. Ad esempio, sorgono difficoltà quando si cerca di sedersi su uno sgabello con le gambe divaricate.
Per l'artrosi di prima gravità, il dolore periodico si verifica dopo uno sforzo fisico intenso. Sono localizzati nell'area dell'articolazione e scompaiono dopo un lungo riposo.
Con l'artrosi del secondo grado dell'articolazione dell'anca, aumenta la gravità della sindrome del dolore. Il disagio si manifesta anche a riposo, si estende alla coscia e all'inguine, aumenta con il sollevamento pesi o con una maggiore attività motoria. Per eliminare il dolore all'articolazione dell'anca, una persona inizia a zoppicare in modo appena percettibile. Si nota una limitazione del movimento nell'articolazione, specialmente durante l'abduzione e la rotazione interna della coscia.
L'artrosi di terzo grado è caratterizzata da un forte dolore costante che non si attenua durante il giorno e la notte. Le difficoltà sorgono quando si muove, quindi, quando si cammina, una persona è costretta a usare un bastone o delle stampelle. L'articolazione dell'anca è rigida, c'è una significativa atrofia dei muscoli dei glutei, delle cosce e delle gambe. A causa della debolezza dei muscoli abduttori femorali, le ossa pelviche vengono spostate sul piano frontale. Per compensare l'accorciamento della gamba, il paziente si sporge verso l'arto ferito durante il movimento. Ciò provoca un forte spostamento del baricentro e un aumento dello stress sull'articolazione. In questa fase dell'artrosi si sviluppa un'anchilosi pronunciata dell'articolazione.
| Gradi | Segni radiografici |
| Il primo | Le modifiche non sono pronunciate. Le lacune articolari sono moderatamente, non uniformemente ristrette, non c'è distruzione della superficie del femore. Si osservano escrescenze ossee minori sul bordo esterno o interno dell'acetabolo |
| Il secondo | L'altezza dello spazio articolare è notevolmente ridotta a causa della sua fusione irregolare. La testa ossea del femore è spostata verso l'alto, deformata, ingrandita, i suoi contorni diventano irregolari. Le escrescenze ossee si formano sulla superficie dei bordi interno ed esterno della fossa glenoidea |
| Terzo | C'è una fusione completa o parziale dello spazio articolare. La testa del femore è fortemente espansa. Molteplici escrescenze ossee si trovano su tutte le superfici dell'acetabolo |
Diagnostica
Quando si effettua una diagnosi, il medico tiene conto delle manifestazioni cliniche di patologia, anamnesi, risultati di un esame esterno del paziente e studi strumentali. La radiografia è la più istruttiva. Con il suo aiuto, viene valutata la condizione dell'articolazione dell'anca, lo stadio del suo decorso, il grado di danno ai tessuti cartilaginei e in alcuni casi viene stabilita la causa dello sviluppo. Se il nodo cervico-difisario è ingrandito e l'acetabolo è obliquo e appiattito, allora con un alto grado di probabilità è possibile assumere cambiamenti congeniti displastici nell'articolazione. La malattia di Perthes o l'epifisiolisi giovanile è indicata dalla forma disturbata dell'osso dell'anca. La radiografia può rivelare l'artrosi post-traumatica, nonostante l'assenza di un precedente trauma nell'anamnesi. Vengono utilizzati anche altri metodi diagnostici:
- La TC aiuta a rilevare la crescita dei bordi delle placche ossee, gli osteofiti formati;
- La risonanza magnetica viene eseguita per valutare le condizioni delle strutture del tessuto connettivo e il grado di coinvolgimento nel processo patologico.
Se necessario, la superficie interna dell'articolazione viene esaminata con strumenti artroscopici. La diagnosi differenziale viene eseguita per escludere gonartrosi, osteocondrosi lombosacrale o toracica. Il dolore nell'artrosi può essere mascherato da manifestazioni cliniche della sindrome radicolare causata da intrappolamento o infiammazione dei nervi. Di solito è possibile escludere la patologia neurogena con l'aiuto di una serie di test. L'artrosi dell'articolazione dell'anca è necessariamente differenziata dalla borsite trocanterica dell'articolazione dell'anca, dalla spondilite anchilosante, dall'artrite reattiva. Per escludere patologie autoimmuni, vengono effettuati studi biochimici sul sangue e sul liquido sinoviale.
Tattiche di trattamento farmacologico
Il trattamento medico ha lo scopo di migliorare il benessere del paziente. Per questo, vengono utilizzati farmaci di vari gruppi clinici e farmacologici:
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) - Nimesulide, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indometacina, Ketorolac. Per alleviare il dolore acuto, vengono utilizzate soluzioni per iniezione e pillole, pillole, unguenti, gel aiutano ad eliminare il dolore di gravità lieve o moderata;
- glucocorticosteroidi - Triamcinolone, Desametasone, Idrocortisone. Sono usati sotto forma di blocchi intra-articolari in combinazione con anestetici Procaine, Lidocaine;
- miorilassanti - Baclofen, Tizanidine. Sono inclusi nei regimi di trattamento per lo spasmo dei muscoli scheletrici, il pizzicamento delle terminazioni nervose sensibili;
- farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'articolazione: acido nicotinico, aminofillina, pentossifillina. Sono prescritti ai pazienti per migliorare il trofismo dei tessuti, prevenire la progressione della malattia;
- condroprotettori. Efficace solo negli stadi 1 e 2 dell'artrosi.
Gli unguenti con effetto riscaldante aiutano ad eliminare il dolore lieve. I principi attivi degli agenti esterni sono la capsaicina, la potentilla, la canfora, il mentolo. Queste sostanze sono caratterizzate da un effetto analgesico irritante, distraente e locale. Comprime sulle articolazioni con dimetilsolfossido, la bile medica aiuterà a far fronte al gonfiore, gonfiore mattutino della coscia. Ai pazienti si consiglia il massaggio classico, digitopressione o sottovuoto per la coxartrosi. La terapia fisica quotidiana è un'eccellente prevenzione dell'ulteriore progressione dell'artrosi.
Intervento chirurgico
Con l'inefficacia della terapia conservativa o la diagnosi di una patologia complicata dall'anchilosi, viene eseguita un'operazione. È impossibile ripristinare il tessuto cartilagineo nell'articolazione danneggiata dall'artrosi senza un intervento di protesi, ma con il giusto approccio al trattamento, l'aderenza a tutte le prescrizioni mediche, il mantenimento di uno stile di vita corretto, l'esecuzione di esercizi terapeutici, corsi di massaggi regolari, l'assunzione di vitamine e una corretta alimentazione , è possibile interrompere il processo di lesione e la distruzione della cartilagine e delle articolazioni dell'anca.