Coxartrosi: artrosi dell'articolazione dell'anca

L'artrosi dell'articolazione dell'anca o coxartrosi è un processo degenerativo cronico e lento nell'articolazione della testa del femore e dell'acetabolo dell'osso pelvico. Con questa malattia, i tessuti ossei e cartilaginei si deformano e, con il progredire, porta ad una significativa limitazione dei movimenti della gamba e alla disabilità. Tutti i componenti dell'articolazione sono coinvolti nel processo: ossa, capsule articolari che le ricoprono, cartilagine, legamenti, muscoli. I sintomi e il trattamento dell'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) variano da persona a persona; la malattia di solito si manifesta nelle persone di mezza età e negli anziani, sebbene tali cambiamenti possano svilupparsi dopo 20 anni.

I principali segni di artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) sono dolore e rigidità dei movimenti. Molto spesso, il suo sviluppo è preceduto da lesioni e patologie articolari di natura infiammatoria e non infiammatoria. La coxartrosi è una delle artrosi più comuni, associata a un carico significativo sull'articolazione dell'anca.

Nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi. Nelle fasi iniziali, la coxartrosi può essere trattata in modo conservativo, ma con il progredire del processo solo il trattamento chirurgico è efficace. Pertanto, non dovresti ritardare la visita da uno specialista e iscriverti a una consultazione. Nelle cliniche è possibile sottoporsi ad esami e ricevere un trattamento conservativo.

Cause

La coxartrosi dell'articolazione dell'anca può essere primaria o secondaria, cioè insorgere sullo sfondo di qualsiasi malattia o lesione del sistema muscolo-scheletrico. Consideriamo più in dettaglio i fattori che influenzano lo sviluppo o che portano alla coxartrosi dell'articolazione dell'anca.

• Esogeno- questi sono fattori ambientali: attività fisica pesante, conseguenze di gravi infortuni - fratture, lussazioni, strappi dei legamenti, condizioni di lavoro sfavorevoli associate al sollevamento di carichi pesanti, seduta prolungata.
• Endogeno— si tratta di malattie infettive-infiammatorie croniche e autoimmuni: artrite reumatoide, reattiva, psoriasica. Così come i disturbi metabolici: gotta, diabete.
• Malattie congenite.Anche la displasia (compromissione della formazione articolare) e l'osteocondropatia (malnutrizione delle strutture articolari con conseguente necrosi, distruzione ossea) possono portare alla coxartrosi. Ad esempio, lussazione congenita dell'anca, necrosi asettica della testa del femore - malattia di Perthes.
• Predisposizione geneticaspesso causa coxartrosi delle articolazioni dell'anca. Ciò include una mutazione nel gene del procollagene di tipo II.
• Età anziana.Più spesso, lo sviluppo della coxartrosi dell'articolazione dell'anca è dovuto a inevitabili cambiamenti legati all'età.
• Pavimento. Si ritiene che l'artrosi si manifesti più spesso nelle donne che negli uomini. Ciò è dovuto all’influenza degli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, sul metabolismo minerale e sulla densità ossea.
• Peso corporeo in eccesso.Esiste una relazione diretta tra l'eccesso di peso corporeo e l'insorgenza dell'artrosi. Maggiore è il peso corporeo, maggiore è la probabilità di sviluppare l'artrosi dell'articolazione dell'anca, poiché il tessuto adiposo in eccesso aumenta il carico sulle articolazioni e il tessuto adiposo produce sostanze proinfiammatorie che danneggiano il tessuto cartilagineo.
• Sport professionisticipuò causare lo sviluppo della coxartrosi a causa dell'eccessivo stress sulle articolazioni e dei frequenti infortuni. Gli sport potenzialmente pericolosi includono il sollevamento pesi, il paracadutismo e le acrobazie.

Sotto l'influenza di questi fattori, si verificano gradualmente cambiamenti nella cavità articolare a livello cellulare: i processi di decadimento iniziano a prevalere sui processi di sintesi, i cambiamenti del metabolismo, il volume del liquido articolare che nutre il tessuto cartilagineo diminuisce e la cartilagine diventa più sottile. Di conseguenza, l’articolazione "si secca" e diminuisce di volume. Lungo i bordi delle superfici articolari delle ossa compaiono escrescenze ossee: osteofiti, che riducono la gamma di movimento dell'articolazione e quindi riducono il carico su di essa.

Sintomi

Quanto velocemente si sviluppa l'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi)? I sintomi aumentano gradualmente e nelle prime fasi una persona potrebbe non prestare loro la dovuta attenzione e considerarli stanchezza. Ciò è pericoloso perché è all'inizio del processo degenerativo che il trattamento ha maggiore effetto.

I primi sintomi clinici della coxartrosi sono dolore e mobilità limitata causata dallo spasmo muscolare.

Il dolore può variare in intensità e durata. Inizialmente, le sensazioni spiacevoli sono lievi e di breve durata. Il fattore provocante per il loro aspetto è la camminata prolungata o l'attività fisica intensa.

La limitazione della mobilità articolare si verifica a causa di un forte dolore. L'andatura del paziente cambia: i glutei sporgono all'indietro, il corpo si inclina in avanti quando trasferisce il peso sul lato lesionato e la persona zoppica.

È possibile anche gonfiore nella zona articolare, che di solito è invisibile a causa dello strato muscolare e adiposo, scricchiolio delle articolazioni durante il movimento, accorciamento funzionale dell'arto inferiore.

La presenza di alcuni segni e la loro gravità dipendono dallo stadio della coxartrosi. Esistono 4 stadi clinici e diagnostici della coxartrosi, determinati dal grado di danno alla cartilagine articolare:

• Coxartrosi 1° gradocaratterizzato da dolore asintomatico o periodico che si manifesta solo dopo un'attività fisica intensa, come la corsa o la lunga camminata. Il dolore è localizzato nell'area articolare, meno spesso si diffonde all'intera coscia e persino al ginocchio. Dopo il riposo di solito scompare. Sulla radiografia dell'articolazione dell'anca non si notano cambiamenti o si osserva un leggero restringimento dello spazio articolare. La risonanza magnetica rivela segni di eterogeneità del tessuto cartilagineo.
• Per coxartrosi di 2 gradiil dolore diventa più intenso, compare con poca attività fisica, e talvolta a riposo, e può irradiarsi alla zona della coscia e dell'inguine. La zoppia appare dopo uno sforzo fisico significativo. L'ampiezza del movimento dell'articolazione diminuisce: l'abduzione e la rotazione verso l'interno dell'anca sono limitate. Le fotografie a raggi X rivelano un evidente restringimento irregolare dello spazio articolare e osteofiti isolati (escrescenze di tessuto osseo) lungo il bordo della cavità glenoidea. Una risonanza magnetica allo stadio 2 della coxartrosi rivela evidenti erosioni e crepe della cartilagine con il suo assottigliamento inferiore alla metà.
• Per la coxartrosi di 3° gradoil dolore diventa costante e spesso disturba i pazienti durante il sonno. Camminare è difficile, il che costringe il paziente ad assumere una posizione forzata del corpo, facendo affidamento su una gamba sana o su un bastone. La gamma di movimento dell'articolazione è fortemente limitata. Nelle radiografie lo spazio articolare è praticamente assente e sulle superfici ossee si sono formati numerosi osteofiti. La risonanza magnetica mostra la distruzione di oltre la metà del volume del tessuto cartilagineo. Tuttavia, la terza fase può ancora essere trattata in modo conservativo.
• Artrosi di stadio 4 dell'articolazione dell'anca (coxartrosi)caratterizzato da una significativa perdita della funzione articolare. Fa male tutta la gamba: articolazione, inguine, regione glutea, anca, ginocchio, caviglia. Si sviluppano i piedi piatti, la gamba si accorcia e i suoi muscoli si atrofizzano. Alla radiografia: numerosi osteofiti di grandi dimensioni, lo spazio articolare è assente o ridotto al minimo. Lo stadio 4 non è suscettibile di trattamento conservativo; viene eseguita la sostituzione dell'anca. L’operazione riduce il dolore, migliora il funzionamento della gamba e la qualità della vita del paziente.

Diagnosi di artrosi dell'articolazione dell'anca

La base per diagnosticare l'artrosi dell'articolazione dell'anca è una prima consultazione con uno specialista. Il medico chiarisce i disturbi: dove è localizzato il dolore, quando e perché si manifesta, dove va, cosa lo riduce e lo intensifica, cosa lo causa. Quindi è necessaria un'ispezione visiva, una palpazione, una valutazione dell'andatura e vengono eseguiti test speciali per rilevare la disfunzione dell'articolazione.

La diagnosi di coxartrosi viene effettuata sulla base di segni clinici e dati provenienti da ulteriori studi strumentali, il principale dei quali è la radiografia dell'articolazione. Non esistono segni di laboratorio caratteristici per la diagnosi di artrosi, tuttavia può essere necessario un esame del sangue clinico per la diagnosi differenziale di coxartrosi e artrite. In questo caso, lo specialista terrà conto del livello di leucociti, VES, proteina C-reattiva e acido urico.

Tra i metodi strumentali per diagnosticare l'artrosi delle articolazioni dell'anca, la radiografia è generalmente sufficiente. Questo è uno studio accessibile che rivela i cambiamenti caratteristici della coxartrosi: restringimento dello spazio articolare, osteofiti, erosione e ulcerazione della superficie della cartilagine, cisti. Le radiografie dei pazienti con coxartrosi possono anche rivelare cambiamenti che indicano un trauma.

La TC e la RM possono essere utilizzate come altri metodi diagnostici strumentali. La tomografia computerizzata consente uno studio più dettagliato dei cambiamenti patologici nelle strutture ossee e la risonanza magnetica offre l'opportunità di valutare i disturbi dei tessuti molli.

Quale medico devo contattare?

Questa patologia è trattata da traumatologi ortopedici. Ma a seconda della natura e del decorso della malattia, potrebbero essere necessarie consultazioni con altri specialisti:

• chirurgo per escludere patologie chirurgiche che richiedono un intervento chirurgico;
• fisioterapista per escludere la tubercolosi ossea;
• oncologo per escludere neoplasie maligne;
• endocrinologo per disturbi metabolici concomitanti;
• un neurologo, se vi è il sospetto di compressione delle radici dei nervi spinali da parte di un'ernia intervertebrale della colonna lombosacrale.

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio della malattia. Per trattare l'artrosi bilaterale dell'articolazione dell'anca di grado 1 (coxartrosi), spesso è sufficiente modificare lo stile di vita e aumentare l'attività fisica. Nella fase 2 viene utilizzato il trattamento conservativo, che comprende farmaci e procedure fisioterapeutiche. Lo stadio 3 è meno curabile, ma l’intervento chirurgico può comunque essere evitato, cosa che non si può dire dello stadio 4. L'obiettivo del trattamento conservativo è migliorare la qualità della vita, nonché arrestare o rallentare il tasso di sviluppo dei cambiamenti degenerativi nell'articolazione.

La terapia farmacologica per la coxartrosi comprende farmaci che riducono i sintomi della malattia. Si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei utilizzati a breve termine per alleviare il dolore e l’infiammazione. I corticosteroidi e i miorilassanti vengono talvolta utilizzati per alleviare il dolore intenso e la tensione muscolare.

La terapia non farmacologica comprende:

• Ridurre il carico sull'articolazione dell'anca.A seconda della situazione, al paziente può essere consigliato di ridurre il peso corporeo, creare ulteriore supporto e trasferire il peso corporeo su un bastone o sulle stampelle.
• Esercizio terapeutico.Una serie di esercizi opportunamente selezionati aiuta a migliorare la mobilità articolare, ridurre il dolore e anche a prevenire l'atrofia muscolare.
• Metodi fisioterapeutici di trattamento.Per la coxartrosi dell'articolazione dell'anca vengono prescritti corsi: magnetoterapia, terapia laser, terapia con onde d'urto.
• Terapia PRP.Il metodo prevede l'introduzione del proprio plasma sanguigno nell'articolazione, che aiuta ad alleviare il dolore, l'infiammazione e a migliorare il ripristino del tessuto articolare danneggiato.
• Kinesiotaping.Questa è l'applicazione di speciali nastri adesivi sulla pelle, che alleggeriscono il carico sull'articolazione.
• Agopuntura.Metodo basato sull'introduzione di aghi sterili in punti biologicamente attivi. Allevia efficacemente il dolore e rilassa i muscoli attorno all'articolazione.

Per ciascun paziente, i medici sviluppano un ciclo di trattamento individuale, che può includere metodi diversi a seconda della gravità dei sintomi, dello stadio della malattia, dell’età e dello stato di salute. Un approccio integrato al trattamento garantisce un'elevata efficacia delle procedure e un rapido recupero; la sola terapia farmacologica potrebbe non dare il risultato atteso.

La sostituzione dell'anca viene utilizzata nei casi gravi della malattia, quando il dolore non può essere eliminato e la mobilità articolare è significativamente limitata.

Conseguenze

I cambiamenti patologici nell'articolazione possono portare a:

• Sublussazione e lussazione dell'articolazione dell'anca. In questo caso, i movimenti della gamba sono nettamente limitati, appare un forte dolore, è necessario il ricovero nel reparto traumatologico e talvolta è necessario un intervento chirurgico.
• Processi infiammatori locali: borsiti e tendovaginiti.
• Compressione del nervo sciatico da parte di grandi osteofiti, accompagnata da un dolore intenso e lancinante lungo la parte posteriore della gamba.
• L’anchilosi è la completa immobilità dell’articolazione, che riduce significativamente la qualità della vita del paziente.
• Diminuzione dell'attività fisica, dolore costante e mobilità articolare limitata. In futuro, questo porta all'obesità e alla depressione.
• Malattie dello stomaco e del cuore se si assumono farmaci antinfiammatori non steroidei per lungo tempo e spesso.

Prevenzione

Per una vita confortevole e di alta qualità senza coxartrosi, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Visita immediatamente un medico se avverti dolore all'articolazione dell'anca.
• Fare attenzione quando si praticano sport faticosi, si svolgono attività fisiche domestiche e lavorative e si sollevano oggetti pesanti.
• Controllare il peso corporeo attraverso una dieta equilibrata e un'attività fisica regolare.
• Evitare il lavoro fisico pesante e il sovraccarico sportivo. È un'attività fisica moderata che migliora le condizioni dell'articolazione, ne mantiene la normale mobilità e riduce il carico sulle altre articolazioni.

Riepilogo

1. La coxartrosi è una delle artrosi più comuni, causata da un carico significativo sull'articolazione dell'anca.
2. I principali segni di artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) sono dolore e rigidità dei movimenti.
3. Esistono 4 gradi di coxartrosi, 1-2 sono suscettibili di trattamento conservativo, 3-4 - chirurgicamente. Tuttavia, con la fase 3, l’intervento chirurgico può ancora essere evitato se si seguono tutte le raccomandazioni del medico.
4. Gli specialisti utilizzano un approccio integrato al trattamento della coxartrosi, che comprende farmaci, fisioterapia, terapia manuale, correzione nutrizionale e attività fisica.